Introducción:

Los antimicrobianos representan una de las principales intervenciones para reducir la mortalidad en países de bajos ingresos (PBI),  y en muchos de estos países se constituyen  en una parte sustancial del presupuesto total en salud. La efectividad de estas drogas esta disminuyendo debido a la emergencia y extensión de la resistencia bacteriana. La resistencia a los antimicrobianos es ahora un problema a nivel mundial el cual puede ser particularmente serio en PBI donde las tasas de resistencia halladas son aun más altas que en los países industrializados, y donde los antimicrobianos alternativos frecuentemente no están disponibles o son demasiado caros.

El incremento de las tasas de resistencia son halladas no solo entre los patógenos infecciosos, sino también en la microbiota indígena residente de personas saludables. La alta prevalencia de resistencia antimicrobiana observada en PBI es probablemente debido a varios factores, incluyendo el uso irracional de los antimicrobianos y condiciones ambientales únicas, tales como el hacinamiento y las pobres condiciones sanitarias. Muchos factores contribuyen al uso irracional de antimicrobianos: falta de recursos de laboratorio para guiar la prescripción, auto medicación no informada debido a la amplia disponibilidad de antimicrobianos sin prescripción, y regímenes terapéuticos suboptimos, debido a la falta de financiamiento para cursos completos de tratamiento o al uso de drogas sub estandar.

Sin embargo, los recientes hallazgos de una elevada prevalencia de resistencia antimicrobiana en bacterias comensales en población humana de una comunidad rural remota de Sudamérica, la cual tiene un consumo de antimicrobianos muy bajo, plantea la interrogante acerca del rol de otros factores (por ejemplo: uso no humano de antimicrobianos) en favorecer la emergencia y extensión de la resistencia antimicrobiana.

Para reducir el consumo de antimicrobianos, intervenciones con múltiples enfoques son necesarias. Ellas deberían incluir educación de los proveedores y medidas para mejorar el conocimiento del publico acerca de los riesgos y beneficios de la terapia antimicrobiana. La vigilancia de la resistencia antimicrobiana es de importancia critica tanto para proporcionar información sobre la magnitud y tendencias en la resistencia como para monitorear los efectos de las intervenciones. El desarrollo y fortalecimiento del laboratorio local y la estandarización de las técnicas e interpretación de datos son esenciales. El uso irracional y la resistencia bacteriana a los antimicrobianos son importantes problemas de salud publica amplificados en los países de bajos ingresos.

Objetivos:

El principal objetivo es el desarrollo de un modelo conceptual de las dinámicas de uso de antimicrobianos y resistencia en niños saludables en áreas urbanas y rurales remotas de Bolivia y Perú. De acuerdo a los hallazgos, una estrategia de intervención involucrando a los servicios de salud locales dirigidos al publico será desarrollada e implementada. Se evaluara el uso de antimicrobianos y las tendencias de la resistencia bacteriana en el grupo de intervención comparado con el grupo control  por medio de visitas domiciliarias y aplicando un innovativo y robusto método de tamizaje de la resistencia en la microbiota comensal. El proyecto contribuirá al desarrollo a nivel nacional e internacional de una politica de antimicrobianos basada en evidencias.

·  Describir el uso de antimicrobianos en los domicilios de niños saludables en la edad de 6 a 72 meses en cuatro comunidades urbanas y dos comunidades rurales remotas en Bolivia y Perú con una aproximación triangular usando entrevistas domiciliarias, discusión en grupos focales y pruebas de bio actividad de antimicrobianos en muestras de orina (HAUS).

·  Investigar la ocurrencia de resistencia a antimicrobianos en bacterias trazadoras aisladas de la microbiota comensal de niños saludables de 6 a 72 meses de edad de las comunidades seleccionadas por un método rápido de tamizaje de la resistencia validado por la prueba de susceptibilidad estándar (ARS).

·  Investigar los mecanismos de resistencia y genotipos de aislamientos resistentes seleccionados, con especial énfasis en los determinantes de la resistencia de relevancia clínica y útiles como marcadores en epidemiología molecular.

·  Evaluar los factores que influyen en el uso de antimicrobianos y en la resistencia antimicrobiana en las comunidades seleccionadas incluyendo el actual marco regulatorio farmacéutico, calidad de antimicrobianos, uso de antimicrobianos en agricultura y veterinaria y contaminación bacteriana de fuentes de agua (IF).

·  Desarrollar un paquete de intervención contextualizado incluyendo educación y estrategias de red de pares con el que los proveedores (médicos y farmacéuticos) de los sectores publico y privado estén comprometidos en desarrollar e implementar una campaña de información, educación y comunicación dirigida a la comunidad urbana basada en los resultados obtenidos.

·  Evaluar el impacto del paquete de intervención en el uso de antimicrobianos y la resistencia antimicrobiana en un grupo de intervención comparado con un grupo control y diseminar los resultados del proyecto.

Resultados esperados:

·  Mejora del conocimiento del publico acerca de los riesgos y beneficios de la terapia antimicrobiana.

·  Conocimiento avanzado de la interrelación entre el uso de antimicrobianos en humanos y la epidemiología de la resistencia tomando en cuenta los factores influyentes.

·  Estrategias de monitoreo del uso de antimicrobianos y resistencia a antimicrobianos para apoyar a las instituciones del gobierno involucradas en la salud publica y en la formulación de políticas de medicamentos.

·  Paquete de estrategias de intervención documentado factible y efectivo para mejorar el uso racional de los antimicrobianos en áreas de bajos ingresos.

Aplicaciones potenciales:

Los resultados proporcionaran mejorías basadas en evidencia de los servicios de salud comunitarios en relación al uso de antimicrobianos y la resistencia y propondrá la utilización de un método de tamizaje simple para análisis rutinario de la resistencia antimicrobiana con implicancias para la vigilancia y control a nivel nacional e internacional. Los resultados de las estrategias desarrolladas serán diseminadas para formuladores de políticas e investigadores a nivel mundial.