MODULISTICA PER I CANDIDATI

Modulo di candidatura
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 UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE 
BANDO DI SELEZIONE PER L’ATTIVITA’ DI FORMAZIONE ALL’ESTERO NELL’AMBITO DEL PROGRAMMA ERASMUS+
 A.A. 2014/2015 

DATI ANAGRAFICI 

COGNOME:_______________________________ NOME:___________________________________MATRICOLA:______ 

LUOGO DI NASCITA: __________________________ (______) DATA DI NASCITA: _____/_____/_____ 

CITTADINANZA:__________________________C.F.: ______________________________________________________ 

INDIRIZZO DI RESIDENZA: VIA/PIAZZA_______________________________________________N° ______ 

CAP _________ CITTÀ_______________________ (____) TEL. _________________________________________ 

RECAPITO A FIRENZE: VIA/PIAZZA_____________________________ N° ___ TEL. ______________________________ 

DATI PROFESSIONALI 

UFFICIO_______________________________________________________________________________________________ 

RUOLO E SEDE DI LAVORO:_______________________________________________________________________________ 

PRINCIPALI ATTIVITÀ SVOLTE:____________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________________________________________

AREA : 
o	AREA TECNICA 	
o	AREA TECNICO SCIENTIFICA	
o	AREA ELABORAZIONE DATI 

E-MAIL UNIFI E TELEFONO DELL’UFFICO____________________-_____________________________________________ 

ATTIVITA’ DI FORMAZIONE ALL’ESTERO (PROGRAMMA DI LAVORO) 

TIPOLOGIA DELL’ATTIVITA’ DI FORMAZIONE PREVISTA: 

______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

OBIETTIVI DELLA MOBILITÀ’ E RICADUTA DELLA FORMAZIONE NEL PROPRIO CONTESTO LAVORATIVO ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

RICADUTA DELLA FORMAZIONE IN AMBITO ISTITUZIONALE : ASPETTI DI AMPLIAMENTO/CONSOLIDAMENTO DEI RAPPORTI INTERNAZIONALI FRA GLI ISTITUTI UNIVERSITARI COINVOLTI NEL PROGETTO DI MOBILITA’ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

EVENTUALE PERIODO DI FRUIZIONE DELLA BORSA PREVISTO__________________________________________ 

ALTRE INFORMAZIONI UTILI CHE SI VOGLIONO FORNIRE AI FINI DELLA SELEZIONE ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONI 
− DICHIARO DI AVER SVOLTO UNA PRECEDENTE ESPERIENZA DI FORMAZIONE NELL’AMBITO DEL PROGRAMMA LLP/ERASMUS STAFF TRAINING     	SI  □               NO  □               

− DICHIARO CHE LE INFORMAZIONI RESE NEL PRESENTE MODULO DI CANDIDATURA CORRISPONDONO A VERITA’, CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA (d.p.r. 445 DEL 28/12/2000) 

DATA, _________________ FIRMA ___________________________________FIRMA RESPONSABILE___________________ 

TRATTAMENTO DATI PERSONALI 
Ai sensi della d.lgs. n. 196/2003 si informa che l'Università degli Studi di Firenze si impegna a rispettare il carattere riservato delle informazioni fornite dal candidato: tutti i dati forniti saranno trattati solo per le finalità connesse e strumentali al concorso ed alla eventuale gestione del periodo di mobilità, nel rispetto delle disposizioni vigenti. 

ALLEGATI ALLA DOMANDA DI CANDIDATURA 

1)	Lettera di accettazione rilasciata dall’ente ospitante 
2)	Work plan (secondo il modulo allegato) con allegato prospetto con l’indicazione del budget previsto per le spese di viaggio e di soggiorno
3)	Curriculum vitae in formato europeo
4)	Modello di autovalutazione delle conoscenze/competenze linguistiche