DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÁ
(art. 47 D.P.R.. 28 dicembre 2000, n. 445)

____ sottoscritt____________________________________________________________________
nat___a.___________________________________ prov. _____ il ___________________________

ai sensi degli artt. 18, 19, 38, 46  e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

che le fotocopie relative ai documenti di seguito indicati, sono conformi agli originali:

1)	________________________________________________________________________________
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2)	______________________________________________________________________________
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3)	______________________________________________________________________________
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Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
Il/La sottoscritto/a allega fotocopia di documento di identità in corso di validità 

Firenze, ______________________________
Il/La  dichiarante

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(firma)