I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

DOMANDA DI ISCRIZIONE CON RICONGIUNGIMENTO DI CARRIERA DOPO UN PERIODO DI INTERRUZIONE DEGLI STUDI PER L’ANNO ACCADEMICO ____ /____
	
NON APPLICARE MARCA DA BOLLO
(imposta di bollo assolta in maniera virtuale. Aut. n.100079 dell'11/11/1999 - Direzione Regionale delle Entrate)

	Alla Magnifica Rettrice
dell’Università degli Studi di Firenze 
Segreteria Studenti della Scuola di
______________________________________
______________________________________
FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie Studenti sono reperibili sul sito www.unifi.it)	

		
	N. MATRICOLA
	IL/LA SOTTOSCRITTO/A
- cognome e nome	|________________________________________________________________________|
nato/a il   |__|__||__|__||__|__|__|__|  a |________________________________________________|    prov. |__|__|
telefono	|____________________________________|	e-mail (*)	|___________________________________|
CHIEDE IL RICONGIUNGIMENTO DELLA PROPRIA CARRIERA 
dopo un periodo di interruzione degli studi senza rinnovo dell’iscrizione e senza aver compiuto atti di carriera, dall’anno accademico ___________ all’anno accademico ___________, per il seguente motivo:
  mancato rinnovo dell’iscrizione per almeno due anni accademici consecutivi
  nascita/adozione del proprio figlio in data ___________ (è consentita l’interruzione anche solo di un anno accademico a partire dalla gravidanza fino ai 3 anni di età del bambino);
  soggetto/a ad infermità grave e prolungata, come risulta dalla certificazione allegata (è consentita l’interruzione anche solo di un anno accademico ed è dovuto il pagamento della sola imposta di bollo per ciascun anno)
AI FINI DELL’ISCRIZIONE ALL’ANNO ACCADEMICO ____ /____ DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato:
di aver pagato la I rata delle tasse universitarie a.a._____ /_____ (mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)
di aver presentato istanza all’Azienda DSU Toscana - Azienda della Regione Toscana per il Diritto allo Studio Universitario - di borsa di studio in data |______________| (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di €16, da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)
di essere studente con disabilità, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti, con:
	riconoscimento di handicap ai sensi dell'articolo 3, comma 1 e 3, della legge 5/2/1992, n. 104;
	invalidità riconosciuta pari o superiore al 66%;
(è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di €16, da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti);
di essere figlio di titolare di pensione di inabilità (Legge 30 marzo 1971, n. 118, art. 30(è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di €16, da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)
di essere titolare di una borsa di studio concessa dal Governo italiano per il periodo dal ________ al ____________ (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale e la tassa regionale [156€], da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)
di essere cittadino non comunitario proveniente da “Paese in via di sviluppo” ai sensi dell’art. 13, comma 5 del D.P.C.M. 9/4/2001, il cui elenco è definito dal D.M. 3 maggio 2018. Cittadinanza ____________________ (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale e la tassa regionale [156€], da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)

I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

di essere studente in stato di detenzione ed inserito nell’ “Accordo di collaborazione tra il Provveditorato regionale dell’amministrazione penitenziaria della Toscana, la Regione Toscana, l’Università degli studi di Pisa, l’Università degli studi di 
I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

Siena e l’Università degli studi di Firenze” (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale e la tassa regionale [156€], da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti)
di risultare residente a far data dal 24 agosto 2016 ed entro il 15 dicembre 2016 in uno dei comuni colpiti dagli eventi sismici del 2016 ed individuato dal Decreto legge – 17/10/2016 , n.189 e successive modificazioni (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale e la tassa regionale [156€], da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti): residente dal _________ al _________ nel comune di_________________________________ prov.|__|__|; 
che almeno un componente della propria famiglia di origine (padre-madre) risulta residente a far data dal 24 agosto 2016 ed entro il 15 dicembre 2016 in uno dei comuni colpiti dagli eventi sismici del 2016 ed individuato dal Decreto legge – 17/10/2016, n.189 e successive modificazioni (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale e la tassa regionale [156€], da pagare mediante apposito bollettino predisposto dalla segreteria studenti): 

•	Padre: cognome e nome |________________________________| nato/a|________________________| il |__________| codice fiscale|_______________________| residente dal |__________| al |__________|  nel comune di |_________________________________________ | prov.|__|__|
•	Madre: cognome e nome |________________________________| nato/a|________________________| il |__________| codice fiscale|_______________________| residente dal |__________| al |__________|  nel comune di |_________________________________________ | prov.|__|__|

 di essere studente con invalidità tra il 5% e il 34%, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti (l’importo del contributo onnicomprensivo sarà scontato del 25%)

 di essere studente con invalidità tra il 35% e il 50%, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti (l’importo del contributo onnicomprensivo sarà scontato del 35%)

di essere studente con invalidità tra il 51% e il 65%, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti (l’importo del contributo onnicomprensivo sarà scontato del 50%)

 di essere studente che ha conseguito meriti sportivi di particolare rilievo agonistico nazionale e internazionale nell’anno solare di presentazione della domanda di iscrizione o nel precedente. 
	[Sono considerati meriti sportivi di particolare rilievo agonistico quelli conseguiti da: a) i campioni e le campionesse dei giochi olimpici, paralimpici, assoluti o di categoria (italiani, europei o mondiali) nelle discipline olimpiche o paralimpiche invernali e estive; b) gli atleti e le atlete convocati/e dalla Federazione di appartenenza per rappresentare l’Italia nelle manifestazioni sportive nazionali ed internazionali relative alle discipline olimpiche e paralimpiche invernali e estive. Per dimostrare il merito sportivo è necessario allegare idonea documentazione rilasciata dalla Federazione nazionale di riferimento.]

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	(data)	(firma)

COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DI DATI PERSONALI

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali presente sul sito web di Ateneo all’indirizzo https://www.unifi.it/vp-11363-privacy-policy.html 

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	(data)	(firma)

ALLEGATI: 
 attestazione del/i versamenti di importo pari a 155€ per ogni A.A. di interruzione (mediante bollettini/o predisposti/o dalla segreteria studenti)
 attestazione del versamento della prima rata _____/______ (mediante bollettini/o predisposti/o dalla segreteria studenti)
 studente extra unione europea: copia del permesso di soggiorno o copia della ricevuta dell’istanza di permesso di soggiorno rilasciata da Poste Italiane, accompagnata da copia del passaporto con lo specifico visto d’ingresso per motivi non turistici o copia del permesso di soggiorno in corso di validità   rilasciato dalla Questura;
 certificazione/altro __________________________________________________________________________________

(da non stampare)

ELENCO DEI COMUNI PER LA RICHIESTA DELL’ESONERO TASSE – EVENTI SISMICI ANNO 2016 - DECRETO-LEGGE 17 ottobre 2016, n. 189 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI

I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ REGOLAMENTO (UE) 2016/679

REGIONE MARCHE: Acquacanina (Mc); Acquasantaterme  (Ap); Amandola  (FM); Apiro (Mc); Appignano Del Tronto (Ap); Arquatadeltronto  (Ap); Ascoli Piceno (Ap) (2); Belforte Del Chienti (Mc); Belmonte Piceno (Fm); Bolognola (Mc); Caldarola (Mc); Camerino (Mc); Camporotondo Di Fiastrone (Mc); Castel Di Lama (Ap); Castelraimondo (Mc); Castelsantangelosulnera (Mc); Castignano (Ap); Castorano (Ap); Cerreto D'esi (An); Cessapalombo (Mc); Cingoli (Mc); Colli Del Tronto (Ap); Colmurano (Mc); Comunanza (Ap); Corridonia (Mc); Cossignano (Ap); Esanatoglia (Mc); Fabriano (An) (2); Falerone (Fm); Fiastra (Mc); Fiordimonte (Mc); Fiuminata (Mc); Folignano (Ap); Force (Ap); Gagliole (Mc); Gualdo (Mc); Loro Piceno (Mc); Macerata (Mc) (2); Maltignano (Ap); Massa Fermana (Fm); Matelica (Mc); Mogliano (Mc); Monsampietro Morico (Fm); Montaltodellemarche (Ap);Montappone (Fm); Monte Cavallo (Mc); Monte Rinaldo (Fm); Monte San Martino (Mc); Monte Vidon Corrado (Fm); Montedinove (Ap); Montefalcone Appennino (Fm); Montefortino (Fm); Montegallo (Ap); Montegiorgio (Fm); Monteleone Di Fermo (Fm); Montelparo (Fm); Montemonaco (Ap); Muccia (Mc); Offida (Ap); Ortezzano (Fm); Palmiano (Ap); Pennasangiovanni (Mc); Petriolo (Mc); Pievebovigliana (Mc); Pievetorina (Mc); Pioraco (Mc); Poggio San Vicino (Mc); Pollenza (Mc); Ripe San Ginesio (Mc); Roccafluvione (Ap); Rotella (Ap); San Severino Marche (Mc); Sanginesio (Mc); Santa Vittoria In Matenano (Fm); Sant'angeloinpontano (Mc); Sarnano (Mc); Sefro (Mc); Serrapetrona (Mc); Serravalle Di Chienti (Mc); Servigliano (Fm); Smerillo (Fm); Tolentino (Mc); Treia (Mc); Urbisaglia (Mc); Ussita (Mc); Venarotta  (Ap); Visso  (Mc)
REGIONE ABRUZZO: Campotosto (Aq); Campli (Te); Capitignano (Aq); Castelli (Te); Civitella Del Tronto (Te); Cortino (Te); Crognaleto (Te); Montereale (Aq); Montorio Al Vomano (Te); Rocca Santa Maria (Te); Teramo (Te) (2); Torricella Sicura (Te); Tossicia (Te); Valle Castellana (Te)
REGIONE LAZIO: Accumoli (Ri); Amatrice (Ri); Antrodoco (Ri) ; Borbona (Ri); Borgo Velino (Ri); Castel Sant'angelo (Ri); Cittareale (Ri); Leonessa (Ri); Micigliano (Ri); Posta (Ri); Cantalice (Ri); Cittaducale (Ri); Poggio Bustone (Ri); Rieti (Ri) (2) ; Rivodutri (Ri)
REGIONE UMBRIA: Arrone (Tr); Cascia (Pg); Cerreto Di Spoleto (Pg); Ferentillo (Tr); Montefranco (Tr); Monteleone Di Spoleto (Pg); Norcia (Pg); Poggiodomo (Pg); Polino (Tr); Preci (Pg); Sant'anatolia Di Narco (Pg); Scheggino (Pg); Sellano (Pg); Vallo Di Nera (Pg); Spoleto (Pg) (2)

(2) In relazione al D.L. 189 del 17/10/2016, così come modificato dalla legge di conversione n.229 del 15/12/2016, ai comuni di Teramo, Rieti, Ascoli Piceno, Macerata, Fabriano e Spoleto l’esonero si applica limitatamente ai singoli soggetti   danneggiati   che abbiano dichiarato l'inagibilità del fabbricato, casa di abitazione, studio professionale o azienda, ai sensi del testo unico di cui  al  D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, con trasmissione agli uffici dell'Agenzia delle entrate e  dell'I.N.P.S. territorialmente competenti.