DOMANDA DI RIMBORSO TASSE UNIVERSITARIE
	
	Alla Magnifica Rettrice
dell’Università degli Studi di Firenze
Segreteria Studenti della Scuola di
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FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie studenti sono reperibili sul sito www.unifi.it)	

I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

IO SOTTOSCRITTO
C.F.   
cognome e nome ______________________________________________________________________________|
nat __ a ___________________________________________________________ prov._________  il _____________|
telefono ________________ cellulare _______________ e-mail |______________________@___________________|
domiciliat _ in via/piazza ____________________________________________________________	n. __________|
frazione/località __________________________________________________________________________________|
comune ______________________________________________________	 prov.	|__|__| 	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
	non IMMATRICOLATO/A;
	MATRICOLA	|__|__|__|__|__|__|__|
C H I E D E   I L   R I M B O R S O
delle tasse universitarie perché __________________________________________________________________________|
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versate con bollettino/i n .______________________________________________________________________________|
in data ________________________________ per un importo complessivo di €_________________ da riscuotere mediante accredito su conto corrente bancario/postale al sottoscritto intestato o cointestato, le cui coordinate sono le seguenti: 
INTESTATARIO (è obbligatorio che il conto sia intestato/cointestato allo Studente/Laureato): ………………………………..……………………………........................................................................................
-	COORDINATE IBAN ITALIA (scrivere in maniera leggibile; il carattere “zero” deve essere barrato “”):	
Codice
Nazione	Numero di controllo.	CIN
	ABI	CAB	NUMERO DI CONTO	
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-	 COORDINATE IBAN ESTERO (da compilare solo per cc esteri) :|_|_||_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
 SWIFT/BIC (da compilare solo per CC esteri) ________________________________________________|	

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		data	firma
	Allega attestazione e ricevuta di versamento/i di cui sopra.