Modulo per la richiesta di iniziative ex art. 4, c. 1, lettera a) del Regolamento per la concessione in uso temporaneo agli studenti di spazi dell’Ateneo
Assegnatari di finanziamenti, rappresentanze studentesche, associazioni studentesche, cooperative studentesche

Alla Magnifica Rettrice
dell’Università degli Studi di Firenze

Oggetto: richiesta di concessione di spazi per lo svolgimento di un’iniziativa finanziata ai sensi del “Regolamento per l’attribuzione dei fondi per le iniziative studentesche culturali e sociali a favore degli studenti dell’Università degli studi di Firenze” emanato con Decreto Rettorale 635/2023 protocollo 151872 del 10 luglio 2023.

Il sottoscritto ________________________________, Matricola n. _________________________ mail ____________________ cell.________________________________, iscritto per l'A.A __________________ all’Università degli Studi di Firenze, in qualità di responsabile dell’iniziativa finanziata dall’Ateneo di seguito descritta:
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chiede

l'utilizzazione dei seguenti locali/spazi: _______________________________________________
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per lo svolgimento della stessa per il/i giorno/i _______________________ dalle ore __________ alle ore ___________

In particolare segnala:

•	la tipologia ed i contenuti dell'iniziativa: ____________________________________________ _____________________________________________________________________________
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•	Il programma è il seguente: _______________________________________________________
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•	L’iniziativa è rivolta al seguente pubblico: ___________________________________________
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•	All’iniziativa parteciperanno i seguenti relatori e ospiti: ________________________________
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•	la durata e le modalità di svolgimento: _____________________________________________
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•	il numero dei partecipanti previsto: ________________________________________________
•	gli eventuali strumenti ed attrezzature utilizzate: _____________________________________
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Il responsabile dell’iniziativa si impegna a:
•	assumersi la responsabilità dello spazio concesso e del corretto svolgimento dell’iniziativa
•	rispettare tutte le norme vigenti in materia antinfortunistica, prevenzione incendi, sicurezza e igiene.
•	attenersi a quanto previsto Regolamento per la concessione in uso temporaneo agli studenti di spazi dell’Ateneo,
•	rispettare la capienza massima degli spazi concessi, gli orari e le ulteriori eventuali prescrizioni contenute nel provvedimento di concessione.
•	rispettare il “Codice etico” di Ateneo e la “Carta dei diritti e dei doveri degli studenti”.
•	assumersi la responsabilità degli eventuali danni occorsi nello svolgimento dell’attività realizzata nei locali in concessione
•	acquisire tutte le eventuali autorizzazioni e nullaosta necessari per lo svolgimento della stessa, 
•	ad assolvere agli obblighi nei confronti della SIAE,
•	a curare che eventuali installazioni collegamenti elettrici, impianti di amplificazione e di qualunque tipo di apparecchiature siano effettuate da personale abilitato e qualificato

Firenze, li 

Firmato:

Il sottoscritto responsabile dell'iniziativa
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