Modulo per la richiesta di concessione “in uso temporaneo” di spazi dell’Ateneo 

Alla Magnifica Rettrice
dell’Università degli Studi di Firenze

Oggetto: richiesta di concessione di spazi per lo svolgimento di un’iniziativa finanziata ai sensi del “Regolamento per l’attribuzione dei fondi per le iniziative studentesche culturali e sociali a favore degli studenti dell’Università degli studi di Firenze” emanato con D.R. 635/2023.

Il sottoscritto ________________________________, Matricola n. _________________________ mail ____________________ cell.________________________________, iscritto per l'A.A __________________ all’Università degli Studi di Firenze, in qualità di responsabile dell’iniziativa finanziata dall’Ateneo di seguito descritta:
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chiede

l'utilizzazione dei seguenti locali/spazi: _______________________________________________
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per lo svolgimento della stessa per il/i giorno/i _______________________ dalle ore __________ alle ore ___________

A tal fine, segnala:

•	la tipologia ed i contenuti dell'iniziativa: ____________________________________________ ____________________________________________________________________________
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•	il programma che si vuole realizzare è il seguente: ____________________________________________________________________________
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•	l’iniziativa è rivolta al seguente pubblico: 
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•	il numero dei partecipanti previsto: ________________________________________________
•	all’iniziativa parteciperanno i seguenti relatori e ospiti: ____________________________________________________________________________
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•	la durata e le modalità di svolgimento: 
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•	gli eventuali strumenti ed attrezzature utilizzate: 
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Il responsabile dell’iniziativa si impegna a:
•	assumersi la responsabilità dello spazio concesso e del corretto svolgimento dell’iniziativa
•	rispettare tutte le norme vigenti in materia antinfortunistica, prevenzione incendi, sicurezza e igiene.
•	attenersi a quanto previsto Regolamento per la concessione in uso temporaneo agli studenti di spazi dell’Ateneo,
•	rispettare la capienza massima degli spazi concessi, gli orari e le ulteriori eventuali prescrizioni contenute nel provvedimento di concessione.
•	rispettare il “Codice etico e di comportamento” di Ateneo e quanto previsto dalla “Carta dei diritti e dei doveri degli studenti”.
•	assumersi la responsabilità degli eventuali danni occorsi nello svolgimento dell’attività realizzata nei locali in concessione
•	acquisire tutte le eventuali autorizzazioni e nullaosta necessari per lo svolgimento della stessa, 
•	ad assolvere agli obblighi nei confronti della SIAE,
•	a curare che eventuali installazioni collegamenti elettrici, impianti di amplificazione e di qualunque tipo di apparecchiature siano effettuate da personale abilitato e qualificato

Firenze,________________                                                   

                                                                                                           Il responsabile dell'iniziativa

                                                                                                         _________________________