AVVISO DI SELEZIONE PER TITOLI E COLLOQUIO
PER N. 1 POSTO CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO 
PROFILO: TECNICO/AMMINISTRATIVO
RIF BD-18001

ALLEGATO A

Allegato A: fac-simile domanda

A
Fondazione per la Ricerca e l’Innovazione
Piazza San Marco 4
50121 Firenze

Domanda in carta libera per la partecipazione alla Selezione per n. 1 Impiegato/a, inquadramento al livello terzo del CCNL Commercio e Servizi, per assunzione a tempo determinato ai sensi del Dlgs 81/2015. 
“BD-18001 Selezione per assunzione a tempo determinato – profilo tecnico/amministrativo”

Il/la sottoscritto/a
COGNOME (le donne coniugate devono indicare il cognome da nubile)	NOME	SESSO	
		M      F
       	
DATA DI NASCITA	Luogo di nascita	Cittadinanza	
giorno	mese	Anno	Comune	Prov.		
CODICE FISCALE	INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA
(a cui indirizzare le comunicazioni inerente il concorso)	
	                                    @	
NUMERO DI TELEFONO		
RESIDENZA	
Comune	Prov.	Via/Piazza	CAP	Prefisso	Telefono	
INDIRIZZO CUI INVIARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE	
Comune	Prov.	Via/Piazza	CAP	Prefisso	Telefono	
Dati del documento di identità che verrà presentato il giorno delle prove:	
Tipo di documento	Rilasciato da	n. documento	Data del rilascio	
			giorno	Mese	Anno	
Carta d’identità	Comune di					
Patente	Prefettura di					
Passaporto	Questura di					
Altro	Specificare					

chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione sopraindicata.

A tal fine, ai sensi dell’art. 46 e 47 del Testo Unico emanato con D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle Leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità.

	DICHIARA
	(indicare la posizione personale per ogni punto)
	
	Di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza	
	Di essere in posizione regolare nei riguardi degli obblighi di leva o di servizio militare o di non essere soggetto a tale obbligo	

	Di essere in possesso del diploma di laurea in

…………..……………………………………………………………………………………………………………….
Conseguito presso

……………………………………………………………………………………………………………………………

Con il voto di: ……/……	

	Di avere esperienza di lavoro dipendente o autonomo in mansioni analoghe a quelle oggetto dell’incarico 
(specificare quali e la durata del rapporto) 

……………………………..………………………………………………………………………………………….…

……………………………………………………………………………………………………………………………

.………………………………………………………………………………………………………………………..…

…………………………....................................................................................................................................

……………………………..………………………………………………………………………………………….…

……………………………………………………………………………………………………………………………

.………………………………………………………………………………………………………………………..…

………………………….....................................................................................................................................

	Di aver ricevuto l’informativa sul trattamento e l’utilizzo dei dati personali inserita all’interno dell’avviso e di esprimere il consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi del DLgs 196/2003.	

	DICHIARA ALTRESI’
	(dichiarazioni di compatibilità)

	di NON essere dipendente di amministrazione pubblica o dipendente privato con divieto di concorrenza.	

	Oppure	

	di essere dipendente di amministrazione pubblica e di NON versare in alcun caso di incompatibilità, cumulo di impieghi e incarichi previsti dall’art. 53 del DLgs 165/2011.	
	di essere dipendente di amministrazione pubblica e di aver richiesto ed ottenuto dall’amministrazione di appartenenza apposita autorizzazione allo svolgimento dell’incarico, che si allega alla presente.	

	Oppure
	
	di essere dipendente privato con divieto di concorrenza e di aver richiesto ed ottenuto dal datore di lavoro apposita autorizzazione allo svolgimento dell’incarico, che si allega alla presente.	

	DICHIARA INOLTRE
	
•	di non essere incorso in procedimenti di destituzione, licenziamento, dispensa o decadenza da precedenti impieghi presso Pubbliche Amministrazioni;
•	di non aver riportato una condanna penale o altre misure che escludano dalla nomina o siano causa di destituzione da impieghi presso Pubbliche Amministrazioni;
•	di possedere l’idoneità psico-fisica allo svolgimento delle mansioni da effettuare;
•	di essere in possesso della patente di guida almeno di tipo”B”
•	di possedere una buona conoscenza scritta e orale della lingua inglese;
•	(solo cittadini degli altri Stati membri dell’Unione Europea): possedere adeguata conoscenza della lingua italiana ed essere in possesso, fatta eccezione per la titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica Italiana;
•	di essere a conoscenza di tutte le disposizioni contenute nell’avviso di selezione e di accettarle tutte senza alcuna riserva;
•	che le notizie contenute nell’allegato “curriculum vitae et studiorum” sono veritiere.

	SI IMPEGNA

•	a comunicare le eventuali successive variazioni del domicilio o del recapito completo

	ALLEGA

•	il proprio curriculum vitae et studiorum
•	fotocopia di un documento d’identità in corso di validità 

	            DATA 	                                                           FIRMA

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