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		Al Presidente di CsaVRI , 
		Via Gino Capponi, n16/18 r  
		FIRENZE 
 		csavri@unifi.it  csavri@pec.unifi.it

Domanda di partecipazione al Corso di Alta Formazione “EUROPROGETTAZIONE: Tecniche e Metodi - edizione Università di Firenze.

Il/la  Sottoscritt………………………………………………………………………………………………….
Cognome ……………………………………Nome ………….…………………………………………..
Nato a ………………………………………………… (prov. ……) il ………………………………………
Codice fiscale n. ……………………………… residente in Via ………………………………………… n. …….Comune ………………………………………………... (prov. ……) Tel. ……………………….
Cell. ……………………..  e-mail …………………………………………….

DICHIARA

consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 DPR 445/00), ai sensi degli artt. 19,19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, di essere in possesso del seguente requisito di ammissione:

⎕ A. Dottorando iscritto ad un corso di dottorato presso università toscane; 

⎕ B. Dottore di ricerca che ha conseguito il titolo da non più di 24 mesi presso una delle università toscane;

⎕ C. Titolare di borse di studio post-laurea e post-doc, assegnista di ricerca operanti presso università toscane.

Nello specifico, il/la sottoscritt….. dichiara di:

⎕	Nel caso A) essere iscritto come dottorando di ricerca al …. anno ………. del ciclo ………………… del Dottorato di ricerca in 	………………………………………… presso l’Università degli Studi/Scuola di ……………………………….;

⎕	Nel caso B) di essere in possesso del titolo di Dottore di Ricerca in ……………………………………. conseguito il …………………………. presso 	l’Università degli Studi/Scuola di …………………………………………….

⎕ Nel caso C) 

  di essere titolare di borsa di studio post-laurea e post-doc con progetto dal titolo………………………………………………………………………………………………….
Inizio attività ………………..	Fine attività…………………….. 
presso  l’Università/Scuola……………………………………

   di essere titolare di assegno di ricerca con progetto dal titolo…………………………..
Inizio attività ………………..Fine attività……………………..  
presso  l’Università/Scuola……………………………………

DICHIARA inoltre di essere in possesso del:

⎕	Diploma di Laurea V.O. in ..................................................., conseguito ai sensi del previgente ordinamento presso l’Università degli Studi/Scuola di .............................……. in data ........................  con la votazione di ........................;

⎕	Diploma di Laurea specialistica in ........................ appartenente alla classe n. ........................ conseguita ai sensi del nuovo ordinamento presso l’Università degli Studi/Scuola di ...........................  in data ........................ con la votazione di ........................;

⎕	Diploma di Laurea magistrale in ........................ appartenente alla classe n. ........................ conseguita presso l’Università degli Studi/Scuola di ........................ in data ........................ con la votazione di ........................; 

2. Motivazione personale alla partecipazione al corso di Alta Formazione 

	

3. Progetto di impresa o eventuale idea imprenditoriale proposta (eventuale)

	

- dichiara di aver preso visione e di aver accettato quanto riportato nel Bando di concorso per Corso di Alta Formazione in  “EUROPROGETTAZIONE: Tecniche e Metodi - edizione Università di Firenze.”

- autorizza il trattamento dei dati personali come specificato all’art. 10 del suddetto Bando 

-  allega alla domanda i seguenti documenti: 

□	Curriculum vitae e studiorum in formato Europass;

□	Fotocopia di un documento di identità in corso di validità.

Luogo e data: ……………………………………….   

In fede______________________________________________