I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE – COMPLETAMENTO IMMATRICOLAZIONE CONDIZIONATA ANNO ACCADEMICO ____ /____
(Per coloro che sono in possesso di un titolo di studio triennale conseguito presso unifi ed hanno rinnovato l’iscrizione alla triennale per l’a.a. corrente)

Incollare foto
formato tessera
firmata a lato
sul davanti

	NON APPLICARE MARCA DA BOLLO
(imposta di bollo assolta in maniera virtuale. Aut. n.100079
dell'11/11/1999 - Direzione Regionale delle Entrate)

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Firenze 
Segreteria Studenti della Scuola di
_________________________________
_________________________________
FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie Studenti sono reperibili sul sito www.unifi.it)	
		
	N. MATRICOLA

	IL/LA SOTTOSCRITTO/A
- cognome e nome	|________________________________________________________________________|

F

M

sesso	nato/a il	|__|__| |__|__| |__|__|__|__|	a	|______________________________________________|
prov. |__|__|	nazione di nascita	|________________________________|	cittadinanza	|________________|
- residente in via/piazza	|____________________________________________________|	n.	|__________|
frazione/località	|____________________________________________________________________________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
tel./cell	|________________________________|	e-mail (*)	|______________________________________|
(*) Allo studente verrà assegnata dall’Ateneo una casella di posta elettronica personale (con dominio “@stud.unifi.it”) che dovrà essere utilizzata esclusivamente per le comunicazioni tra studenti e Ateneo. A partire dal momento dell’assegnazione tutte le successive comunicazioni di posta elettronica tra lo studente e l’Ateneo dovranno avvenire su di essa e non si terrà più conto dell’eventuale e-mail comunicata dallo studente nel presente modulo. Tale casella sarà mantenuta attiva nel corso della carriera attuale dello studente e delle eventuali successive carriere. La casella di posta elettronica viene disattivata 3 anni dopo il conseguimento del titolo oppure il 30 giugno dell’anno successivo all’ultimo anno di iscrizione. L’accesso alla casella si effettua collegandosi all’indirizzo web http://webmail.stud.unifi.it, utilizzando le credenziali di accesso (matricola e password assegnata in fase di immatricolazione). Lo studente cui è stata attribuita una casella di posta viene automaticamente iscritto alla mailing list degli studenti.
- recapito (indicare solo se diverso dalla residenza)	 presso	|____________________________________|
via/piazza	|________________________________________________________________|	n.	|__________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
Gli studenti che nel corso dell’anno accademico cambiano residenza o il recapito sono tenuti ad aggiornare tempestivamente i propri dati nella pagina personale dei servizi on-line d’Ateneo. 
CHIEDE L’IMMATRICOLAZIONE
AL CORSO DI |_____________________________________________________________________________|
CLASSE |______| CURRICULUM |_______________________________________|SEDE|_________________|

 in qualità di studente impegnato A TEMPO PIENO nelle attività didattiche
 in qualità di studente impegnato A TEMPO PARZIALE(1) nelle attività didattiche (studente part-time) con una percentuale del:  50% del percorso formativo   75% del percorso formativo 
(1) Prima di presentare la domanda, il richiedente è tenuto a prendere visione e a rispettare il regolamento dello “Studente impegnato a tempo parziale nelle attività didattiche (studente part-time)”, emanato con Decreto Rettorale 14 agosto 2018, n. 1041 (https://www.unifi.it/vp-2344-statuto-e-normativa.html#stud)
CHIEDE INOLTRE 

I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

di riversare il pagamento di Euro ______________ effettuato in data _____________a titolo di prima rata delle tasse universitarie A.A.____ /____ dalla matricola n.____________ alla nuova carriera magistrale.
A tal fine DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato
-	di essere in possesso del NULLA OSTA per l’immatricolazione al corso di laurea magistrale in _________
_____________________________________________________________________| classe |_____________|
rilasciato in data ________________ (allegato alla presente domanda)

Ai fini della determinazione delle tasse e contributi, degli esoneri/riduzione delle tasse e contributi DICHIARA, INOLTRE
SEZIONE TASSE (ulteriori informazioni sul Manifesto degli studi https://www.unifi.it/vp-6385-manifesto-degli-studi.html )

		di aver presentato istanza all’Azienda DSU Toscana - Azienda della Regione Toscana per il Diritto allo Studio Universitario - di borsa di studio in data |______________| (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di € 16);
	di essere studente con disabilità, come risulta dall’allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti, con:
	riconoscimento di handicap ai sensi dell'articolo 3, comma 1 e 3, della legge 5/2/1992, n. 104;
	invalidità riconosciuta pari o superiore al 66%;
(è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di € 16);
	di essere figlio di titolare di pensione di inabilità (Legge 30 marzo 1971, n. 118, art. 30) (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di € 16);
	di essere titolare di una borsa di studio concessa dal Governo italiano per il periodo dal _____________ al ________________; (L’importo della tassa di immatricolazione è di € 156, così composta: tassa regionale per il diritto allo studio universitario di € 140 e bollo assolto in modo virtuale di € 16; il titolare del beneficio è esonerato dal versamento del contributo onnicomprensivo);
	di essere studente in stato di detenzione inserito nell’ “accordo di collaborazione tra il Provveditorato regionale dell’amministrazione penitenziaria della Toscana, la Regione Toscana, l’Università degli studi di Pisa, l’Università degli studi di Siena e l’Università degli studi di Firenze”  (L’importo della tassa di immatricolazione è di € 156, così composta: tassa regionale per il diritto allo studio universitario di € 140 e bollo assolto in modo virtuale di € 16; il titolare del beneficio è esonerato dal versamento del contributo onnicomprensivo);
	di essere cittadino non comunitario proveniente da “Paese in via di sviluppo” ai sensi dell’art. 13, comma 5 del D.P.C.M. 9 aprile 2001, il cui elenco è definito dal D.M. 3 maggio 2018. Cittadinanza _____________________ (L’importo della tassa di immatricolazione è di € 156, così composta: tassa regionale per il diritto allo studio universitario di € 140 e bollo assolto in modo virtuale di € 16)
	di risultare residente a far data dal 24 agosto 2016 ed entro il 15 dicembre 2016 in uno dei comuni colpiti dagli eventi sismici del 2016 ed individuato dal Decreto legge – 17/10/2016 , n.189 e successive modificazioni* (L’importo della tassa di iscrizione è di € 156, gli estremi di pagamenti sono riportati nell’elenco degli allegati): residente dal _________ al _________ nel comune di_________________________________ prov.|__|__|;  
 che almeno un componente della propria famiglia di origine (padre-madre) risulta residente a far data dal 24 agosto 2016 ed entro il 15 dicembre 2016 in uno dei comuni colpiti dagli eventi sismici del 2016 ed individuato dal Decreto legge – 17/10/2016 , n.189 e successive modificazioni* (L’importo della tassa di iscrizione è di € 156): 
•	Padre: cognome e nome |________________________________| nato/a|________________________| il |__________| codice fiscale|_______________________| residente dal |__________| al |__________|  nel comune di |_________________________________________ | prov.|__|__|
•	
I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

Madre: cognome e nome |________________________________| nato/a|________________________| il |__________| codice fiscale|_______________________| residente dal |__________| al |__________|  nel comune di |_________________________________________ | prov.|__|__|  

I DATI RICHIESTI DALL’ATENEO SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL REGOLAMENTO (UE) N. 2016/679

Di avere uno o più fratelli/sorelle, presenti nello stesso nucleo familiare, contemporaneamente iscritti per l’A.A. ____ /____ a corsi di laurea presso l’Ateneo Fiorentino con n. di matricola _______________________ 

DICHIARA
altresì, ai fini della collocazione in una delle fasce di reddito di cui alla sezione 13.1.1 del Manifesto degli studi anno accademico ____ / ____(*):

	DI AUTORIZZARE L’ATENEO AD EFFETTUARE L’ACQUISIZIONE DEL VALORE ISEE PER LE PRESTAZIONI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO AVENDO SOTTOSCRITTO LA RELATIVA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA (D.S.U) IN DATA __________________
	DI NON AUTORIZZARE L’ATENEO ALL’ACQUISIZIONE DEL VALORE ISEE PER LE PRESTAZIONI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO E CHIEDE QUINDI DI ESSERE COLLOCATO NELLA FASCIA MASSIMA DI CONTRIBUZIONE 
  DI AVER PRODOTTO RICHIESTA DI CALCOLO DEL VALORE ISEE “RESIDENTI ESTERO “PER LE PRESTAZIONI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO all’A.R.D.S.U. IN DATA __________________ IL CUI VALORE CALCOLATO E’ PARI A €__________________ (allega email di attestazione)
Le regole di acquisizione ISEE sono riportate sul Manifesto degli studi https://www.unifi.it/vp-6385-manifesto-degli-studi.html 

(*)	Sono comunque tenuti a sottoscrivere la Dichiarazione sostitutiva Unica (D.S.U) al fine di ottenere la relativa attestazione  ISEE gli studenti che intendano richiedere i seguenti benefici o servizi:
(per maggiori informazioni si veda il Manifesto degli Studi https://www.unifi.it/vp-6385-manifesto-degli-studi.html ):
-	mobilità internazionale o Erasmus+ ai fini dell’attribuzione del contributo aggiuntivo per studenti in condizioni socio-economiche  svantaggiate;
-	attività di collaborazione a tempo parziale (150 ore e tutorato);
-	riduzione dei contributi universitari per presenza nello stesso nucleo familiare di due o più fratelli/sorelle contemporaneamente iscritti;

Sono altresì tenuti a presentare il valore ISEE entro le ordinarie scadenze gli studenti che richiedono la borsa di studio all’ARDSU Toscana, al fine di essere collocati in una delle fasce di reddito qualora non venisse concessa la borsa o venisse successivamente revocata.

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

CHIEDE inoltre

di essere ammesso/a a sostenere, durante le sessioni dello stesso anno accademico, gli esami e le altre prove di verifica al fine di acquisire i crediti relativi, consapevole che, ai sensi dell’Art. 18 comma 5 del Regolamento Didattico di Ateneo, per sostenere gli esami di profitto o altre forme di verifica, deve aver ottenuto nel corso di studio al quale è iscritto, le eventuali attestazioni di frequenza e di avvenuto rispetto delle propedeuticità richieste; deve altresì essere in regola con il versamento di tutte le tasse e dei contributi dovuti. Lo studente che non sia in regola col pagamento delle tasse e dei contributi, di eventuali more o oneri amministrativi, non può essere ammesso agli esami, né può essere iscritto al successivo anno di corso. Egli inoltre non può ottenere alcun certificato relativo alla sua carriera scolastica, né il congedo per trasferirsi ad altra università o istituto.

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

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COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DI DATI PERSONALI

Dichiaro di aver preso  visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali presente sul sito web di Ateneo all’indirizzo https://www.unifi.it/vp-11363-privacy-policy.html 

	
	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

Allegati:
	nulla osta all’immatricolazione rilasciato dalla competente Commissione didattica del corso di laurea magistrale che attesti che lo studente abbia i requisiti curriculari e di conoscenza individuale necessari per l’accesso al corso di laurea magistrale;
	fotocopia di un documento di identità;
	studente extra Unione Europea: copia della ricevuta dell’istanza di permesso di soggiorno rilasciata da Poste Italiane, accompagnata da copia del passaporto con lo specifico visto d’ingresso per motivi non turistici, o copia del permesso di soggiorno in corso di validità rilasciato dalla Questura;
		altro _______________________________________________________________________________________________
	____________________________________________________________________________________________________
	____________________________________________________________________________________________________

*ELENCO DEI COMUNI PER LA RICHIESTA DELL’ESONERO TASSE – EVENTI SISMICI ANNO 2016 - DECRETO-LEGGE 17 ottobre 2016, n. 189 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI
REGIONE MOLISE: Acquacanina (Mc); Acquasantaterme  (Ap); Amandola  (FM); Apiro (Mc); Appignano Del Tronto (Ap); Arquatadeltronto  (Ap); Ascoli Piceno (Ap) (2); Belforte Del Chienti (Mc); Belmonte Piceno (Fm); Bolognola (Mc); Caldarola (Mc); Camerino (Mc); Camporotondo Di Fiastrone (Mc); Castel Di Lama (Ap); Castelraimondo (Mc); Castelsantangelosulnera (Mc); Castignano (Ap); Castorano (Ap); Cerreto D'esi (An); Cessapalombo (Mc); Cingoli (Mc); Colli Del Tronto (Ap); Colmurano (Mc); Comunanza (Ap); Corridonia (Mc); Cossignano (Ap); Esanatoglia (Mc); Fabriano (An) (2); Falerone (Fm); Fiastra (Mc); Fiordimonte (Mc); Fiuminata (Mc); Folignano (Ap); Force (Ap); Gagliole (Mc); Gualdo (Mc); Loro Piceno (Mc); Macerata (Mc) (2); Maltignano (Ap); Massa Fermana (Fm); Matelica (Mc); Mogliano (Mc); Monsampietro Morico (Fm); Montaltodellemarche (Ap);Montappone (Fm); Monte Cavallo (Mc); Monte Rinaldo (Fm); Monte San Martino (Mc); Monte Vidon Corrado (Fm); Montedinove (Ap); Montefalcone Appennino (Fm); Montefortino (Fm); Montegallo (Ap); Montegiorgio (Fm); Monteleone Di Fermo (Fm); Montelparo (Fm); Montemonaco (Ap); Muccia (Mc); Offida (Ap); Ortezzano (Fm); Palmiano (Ap); Pennasangiovanni (Mc); Petriolo (Mc); Pievebovigliana (Mc); Pievetorina (Mc); Pioraco (Mc); Poggio San Vicino (Mc); Pollenza (Mc); Ripe San Ginesio (Mc); Roccafluvione (Ap); Rotella (Ap); San Severino Marche (Mc); Sanginesio (Mc); Santa Vittoria In Matenano (Fm); Sant'angeloinpontano (Mc); Sarnano (Mc); Sefro (Mc); Serrapetrona (Mc); Serravalle Di Chienti (Mc); Servigliano (Fm); Smerillo (Fm); Tolentino (Mc); Treia (Mc); Urbisaglia (Mc); Ussita (Mc); Venarotta  (Ap); Visso  (Mc)
REGIONE ABRUZZO: Campotosto (Aq); Campli (Te); Capitignano (Aq); Castelli (Te); Civitella Del Tronto (Te); Cortino (Te); Crognaleto (Te); Montereale (Aq); Montorio Al Vomano (Te); Rocca Santa Maria (Te); Teramo (Te) (2); Torricella Sicura (Te); Tossicia (Te); Valle Castellana (Te)
REGIONE LAZIO: Accumoli (Ri); Amatrice (Ri); Antrodoco (Ri) ; Borbona (Ri); Borgo Velino (Ri); Castel Sant'angelo (Ri); Cittareale (Ri); Leonessa (Ri); Micigliano (Ri); Posta (Ri); Cantalice (Ri); Cittaducale (Ri); Poggio Bustone (Ri); Rieti (Ri) (2) ; Rivodutri (Ri)
REGIONE UMBRIA: Arrone (Tr); Cascia (Pg); Cerreto Di Spoleto (Pg); Ferentillo (Tr); Montefranco (Tr); Monteleone Di Spoleto (Pg); Norcia (Pg); Poggiodomo (Pg); Polino (Tr); Preci (Pg); Sant'anatolia Di Narco (Pg); Scheggino (Pg); Sellano (Pg); Vallo Di Nera (Pg); Spoleto (Pg) (2)

(2) In relazione al D.L. 189 del 17/10/2016, così come modificato dalla legge di conversione n.229 del 15/12/2016, ai comuni di Teramo, Rieti, Ascoli Piceno, Macerata, Fabriano e Spoleto l’esonero si applica  limitatamente  ai  singoli  soggetti   danneggiati   che abbiano dichiarato l'inagibilita'   del   fabbricato,   casa   di   abitazione,   studio professionale o azienda, ai sensi del testo unico di cui  al  decreto del Presidente  della  Repubblica  28  dicembre  2000,  n.  445,  con trasmissione agli uffici dell'Agenzia delle entrate  e  dell'Istituto nazionale per la previdenza sociale territorialmente competenti.